膽結石是最常見的膽道疾病，根據結石發(fā)生的部位一般包括膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石。膽結石除可以引起急性膽囊炎、急性膽管炎以及膽道梗阻外，還可以引起腸梗阻，醫(yī)學上稱之為膽石性腸梗阻。膽石性腸梗阻是膽石病的嚴重并發(fā)癥，近年來有增多趨勢，這可能與對該癥的不斷認識和膽石病發(fā)病率逐漸升高等因素有關。由于該病表現特殊，臨床上一旦遇到，常常延誤診療，導致不良后果。我們在此將該癥作簡單介紹。

膽石性腸梗阻的發(fā)病情況與發(fā)病機制

機械性腸梗阻由膽結石引起者占1％～10％，膽石病患者約0.2％～1.5％并發(fā)此癥；發(fā)病年齡13～88歲，多見于50～75歲；女性多發(fā)，男女比例為1:1.1～12。上述表現與膽石病的發(fā)病情況相吻合。

膽石落入腸道有兩條途徑：經膽腸內瘺和膽總管下端括約肌松弛開口，前者包括膽囊十二指腸瘺、膽總管十二指腸瘺、膽囊結腸瘺和膽囊胃瘺等，其中膽囊十二指腸內瘺是膽結石進入腸道的最主要途徑。膽石是否能經膽總管下端括約肌松弛開口排出而梗阻腸道尚未明了，有人認為所謂的經乳頭通道實際上是經其附近的內瘺。有學者研究發(fā)現，在十二指腸鏡檢和造影中發(fā)現膽總管十二指腸乳頭旁瘺的發(fā)生率為0.5％～5.6％，占膽總管結石的14％左右。顯然，各種類型的膽腸內瘺是造成膽石性腸梗阻的主要原因。內鏡膽總管下端括約肌切開術和膽腸內引流術后膽道排石亦可引起腸梗阻。

落入腸道的膽石可隨糞便排出或經口吐出，部分則由于其本身的體積和腸管的痙攣、狹窄、炎癥、動力障礙、新生物以及腸內容物粘附導致結石增大等因素而嵌頓于腸道某部。一般認為，結石直徑大于2.5cm時可阻塞腸道，但也有報道小于1.5cm者；梗阻于腸道的最大結石直徑達10cm；腸內結石的數量可為單個或多個，后者占10％～40％，2～12枚不等。膽石可嵌頓于腸道的任何水平面上，但常常發(fā)生于窄小、蠕動力弱和有病變的部位，據統計依次為末段回腸54％～74％，空腸14％～27％，十二指腸1％～10％，乙狀結腸1.1％～10％。